Гинекология

Гинекологическая хирургия

В клинике Мардалеишвили выполняются масштабные онкогинекологические операции по направлению гинекология/онкогинекология и урогинекология:

Радикальная гистерэктомия

— гистерэктомия с придатками, диссекция тазовых лимфатических узлов; диссекция аортальных лимфатических узлов;

— гистерэктомия с придатками, оментэктомия, удаление  аортальных лимфатических узлов, селективное и широкое вскрытие  брюшной полости.

В клинике выполняются стандартные гинекологические операции — открытым, эндоскопическим или лапароскопическим методом:

  • Конизация шейки матки
  • Кюретаж тела и шейки матки
  • Иссечение бартолиновой железы
  • Гистерорезектоскопия
  • Гистерэктомия открытым и лапароскопическим методами
  • Лапароскопически-ассистируемая вагинальная гистерэктомия
  • Консервативная миомэктомия открытым и лапароскопическим методами
  • Трансвагинальная миомэктомия
  • Полное и частичное иссечение кисты яичника лапароскопическим методом
  • Сальпингоофорэктомия лапароскопическим методом

В клинике выполняются следующие урогинекологические операции:

Урогинекология – лапароскопическая кольпопексия после предшествующей гистерэктомии (для лечения недержания мочи, уретровлагалищного пролапса), операция ТОТ (при стрессовом недержании мочи), передняя и задняя кольпорафия.

Эндометриоз — широко распространенное хроническое заболевание, характеризующееся разрастанием ткани эндометрия за пределы полости матки. Во всем мире это заболевание встречается у 10% женщин репродуктивного возраста и представляет собой доброкачественный процесс с 1-2,5%-ым риском злокачественной трансформации.

Основными жалобами являются боли в области малого таза, менструальные боли, боли при половом акте, мочеиспускании или дефекации. Большинство больных бесплодны, что характерно для эндометриоза. Для диагностирования заболевания необходимо посетить гинеколога. Диагноз может быть поставлен на основании жалоб, данных осмотра и УЗИ, хотя иногда требуется проведение диагностической лапароскопии.

Существуют разные формы эндометриоза: наиболее распространены эндометриоз матки и яичников. В яичниках образуются т.н. шоколадные кисты, которые часто требуют хирургического вмешательства. Встречаются также формы эндометриоза  тазовой брюшины, крестцово-маточных связок, мочевого пузыря, прямой кишки, реже — органов брюшной полости или кожного рубца.

Лечение зависит от симптомов, возраста больного и формы заболевания. Применяют как симптоматическое лечение, так и гормональную терапию и хирургические вмешательства.

Диагноз бесплодия ставится, когда беременность не наступает после 1 года регулярной и незащищенной половой жизни. На сегодняшний день проблема актуальна во всем мире и встречается у 19-25% женщин. Среди причин бесплодия у женщин встречаются состояния, обусловленные патологией яичников, маточной трубы, цервикального канала, функциональной или анатомической патологией.

Диагностика  основывается на всестороннем обследовании пары. Большое значение в исследовании женского бесплодия имеет гистеросальпингография, представляющая собой рентгенологическое исследование с введением в полость матки контрастного вещества, во время которого можно оценить состояние шейки матки, форму полости матки, аномалии ее  строения и прохождение маточных труб. Методы лечения бесплодия направлены на устранение его первопричины и могут включать медикаментозное лечение, хирургические вмешательства и вспомогательные репродуктивные технологии, в том числе экстракорпоральное оплодотворение.

Гинекологическая эндокринология – гинекологическое направление, нацеленное на выявление и лечение нарушений, вызванных гормональным дисбалансом в женском организме, к которым относятся:

  • нарушения менструального цикла (длительные, обильные, болезненные менструации, межменструальные кровотечения, задержки или прекращение менструации);
  • избыточный вес, ожирение, стрии, дефицит массы тела;
  • избыточное оволосение, акне;
  • синдром поликистозных яичников;
  • доброкачественные новообразования яичника (кисты яичника);
  • синдром гиперпролактинемии;
  • врожденная адреналовая гиперплазия;
  • гипогонадизм;
  • первичная недостаточность яичников;
  • управление физиологическим климактерическим периодом, послеоперационным (двухстороннее удаление яичников) периодом и первичной недостаточностью яичников;
  • и т.д.

К воспалительным заболеваниям женских половых органов относятся заболевания наружных и внутренних половых органов, такие как: вульвит, вагинит, цервицит, эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит и др. Вульвовагинит и цервицит являются наиболее частой причиной обращения в женскую консультацию. Пациентки в основном жалуются на наличие патологических выделений из половых путей, жжение, зуд, боли при половом акте, тупые боли в малом тазу и т. д.  Лечение заболеваний зависит от диагноза и этиологического фактора.

В группу инфекций, передающихся половым путем, входят все инфекции, которые передаются непосредственно при половом контакте, поэтому группу риска по заболеванию и его распространению составляют все сексуально активные люди.

К особым факторам риска относятся:

  • Незащищенный половой контакт. Неиспользование, неправильное или непоследовательное использование презервативов может повысить риск передачи инфекции. Оральный секс может быть менее рискованным, но инфекции все равно могут передаваться при контакте без латексного презерватива или других средств защиты.
  • Половой контакт с несколькими партнерами. Чем больше у вас половых партнеров, тем выше риск заражения.
  • Инфекция, передающаяся половым путем, в анамнезе.  Заразившись одной инфекцией, передающейся половым путем, гораздо легче заразиться другим половым заболеванием.
  • Насилие. Пережить изнасилование или нападение очень тяжело, но при этом важно как можно быстрее проконсультироваться с врачом, получить необходимое лечение и эмоциональную поддержку.
  • Злоупотребление алкоголем или наркотиками. Злоупотребление психоактивными веществами негативно воздействует на ваше мышление, может сделать вас более склонным к рискованным поступкам.
  • Внутривенное употребление наркотиков. Совместное использование игл приводит к распространению многих серьезных инфекций, включая ВИЧ, гепатит В и гепатит С.
  • Возраст. Половина новых случаев инфицирования приходится на людей в возрасте от 15 до 24 лет.

Течение инфекций, передающихся половым путем, часто бывает бессимптомным или выраженным с минимальной симптоматикой, поэтому их диагностирование и лечение имеют большое значение для предупреждения последующих осложнений.

 

Немедленно обратитесь к врачу, если:

  • Вы ведете активную половую жизнь и подозреваете, что у вас может быть инфекция, передающаяся половым путем.
  • У вас наблюдаются  признаки и симптомы ИППП.
  • У вас появились обильные выделения из влагалища, жжение, зуд, частое болезненное мочеиспускание, кровянистые выделения после полового акта, боли в области таза во время секса или без него, любые виды сыпи или  образований на наружных половых органах.
  • Когда собираетесь стать сексуально активным.
  • До планирования беременности.

Некоторые ИППП, такие как гонорея, хламидиоз, ВИЧ и сифилис, могут передаваться от матери плоду во время беременности или родов. Инфекции у младенцев могут вызывать  серьезные проблемы или даже смерть.

Возможные осложнения включают:

  • Боль в области таза
  • Осложнения беременности
  • Воспаление глаз
  • Артрит
  • Воспалительные заболевания органов малого таза
  • Бесплодие
  • Сердечные заболевания
  • Некоторые виды рака, такие как HPV-ассоциированный рак шейки матки или прямой кишки.

 

Диагностические тесты

Лабораторные тесты, которые оцениваются врачом в корреляции с другими данными, позволяют установить причину и обнаружить конкретные инфекции. К ним относятся:

  • Анализы крови
  • Исследование образцов мочи
  • Исследование мазка
  • Исследование образцов физиологических жидкостей (при появлении открытых язв на половых органах, исследуются образцы жидкости и тканей из язв для того, чтобы диагностировать тип инфекции)

 

Кто должен пройти скрининг на инфекции, передающиеся половым путем?

  • Каждый. Одним из скрининговых тестов на ИППП, рекомендуемых для всех людей в возрасте от 13 до 64 лет, является анализ крови или слюны на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — вирус, вызывающий СПИД. Эксперты рекомендуют людям из группы высокого риска проходить тест на ВИЧ каждый год.
  • Женщины в возрасте от 21 года и старше (ВПЧ). ПАП-тест выявляет изменения в клетках шейки матки, включая воспаление, предраковые изменения и рак. Рак шейки матки часто вызывается определенными штаммами ВПЧ. Эксперты рекомендуют женщинам старше 21 года проходить ПАП-тест раз в три года, а после 30 лет – тест на ВПЧ и ПАП-тест — каждые пять лет или только ПАП-тест или только тест на ВПЧ  — каждые три года.
  • Сексуально активные женщины в возрасте до 25 лет (хламидиоз, гонорея). Эксперты рекомендуют всем сексуально активным женщинам в возрасте до 25 лет проходить тестирование на хламидиоз. Проверяйтесь каждый раз, когда у вас появляется новый партнер, потому что хламидиозом можно заразиться несколько раз. Скрининг на гонорею также рекомендуется сексуально активным женщинам в возрасте до 25 лет.
  • Беременные женщины (хламидиоз, сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ).
  • Гомосексуальные мужчины. По сравнению с другими группами гомосексуальные мужчины подвержены более высокому риску заражения ИППП. Многие группы общественного здравоохранения рекомендуют этим мужчинам проходить ежегодный или более частый скрининг на ИППП. Особенно важны регулярные анализы на ВИЧ, сифилис, хламидиоз и гонорею. Также может быть рекомендовано обследование на гепатит B.

Пациенты с диагнозом ВИЧ. Если у вас ВИЧ, это резко увеличивает риск заражения другими ИППП, поэтому рекомендуется сразу после диагностирования ВИЧ пройти тестирование на сифилис, гонорею, хламидиоз и герпес.

  • Пациенты, имеющие много партнеров.
  • Пациенты, у которых появился новый партнер.

 

Лечение

Бактериальные ЗППП или ИППП легче поддаются лечению. Вирусные инфекции поддаются лечению, но не всегда их удается полностью вылечить.

Если вы беременны и у вас ИППП, только немедленно начатое  лечение может предотвратить или снизить риск заражения вашего ребенка.

 

Лечение ИППП, в зависимости от возбудителя, включает:

Антибиотики. Антибиотики могут вылечить многие бактериальные и паразитарные инфекции, передающиеся половым путем, включая гонорею, сифилис, хламидиоз и трихомониаз. Часто лечение от гонореи и хламидиоза  проводится одновременно, потому что эти две инфекции зачастую возникают вместе.

Кроме того, важно воздерживаться от половых контактов в течение семи дней после окончания антибактериальной терапии и после заживления любых язв. Эксперты также предполагают, что женщины должны пройти повторное тестирование примерно через три месяца, поскольку высока вероятность повторного заражения.

Противовирусные препараты. Если у вас герпес или ВИЧ, врач назначит противовирусные препараты.

Противовирусные препараты позволяют контролировать ВИЧ-инфекцию в течение многих лет, но вы по-прежнему будете оставаться носителем вируса и сможете передавать его другим людям, хотя риск значительно снижается.

Чем раньше вы начнете лечение ВИЧ, тем эффективнее оно будет. Если вы принимаете лекарства точно по назначению врача, можно снизить вирусную нагрузку в крови настолько, что ее будет трудно обнаружить.

 

Профилактика

Существует несколько способов предотвращения или снижения риска заражения ЗППП или ИППП:

  • Наиболее эффективным способом защиты от инфекций, передающихся половым путем, является воздержание от половых контактов.
  • Еще ​​одним надежным способом профилактики ИППП являются длительные отношения, при которых оба партнера вступают в половой контакт только друг с другом и ни один из них не инфицирован.
  • Ранняя вакцинация до начала половой жизни также эффективна для профилактики некоторых видов ИППП. Доступны вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ), гепатита А и В. Подробную информацию о прививках получите у своего врача.
  • Используйте новый латексный презерватив при каждом половом акте.

Предменструальный синдром характеризуется физиологическими и поведенческими изменениями перед началом менструации. Ведущими симптомами являются:

повышенная чувствительность молочных желез, вздутие живота, головные боли, приливы, повышенная утомляемость, перепады настроения (раздражительность, тревожность или депрессивное состояние).

Упомянутые состояния диагностируются гинекологом после сбора подробного анамнеза, проведения дифференциальной диагностики с соответствующими лабораторными тестами,  после чего составляется  индивидуальный план лечения.

Потери беременности (эмбриональные потери) — самопроизвольный аборт, т.е. самопроизвольное прерывание беременности на сроке до 22 недель.

15-20% клинически установленных беременностей заканчиваются самопроизвольными абортами. Наиболее частыми причинами самопроизвольных абортов на ранних стадиях беременности (до 12 недель — I триместр) являются хромосомные аномалии, несовместимые с жизнью эмбриона. Среди других причин следует упомянуть амниотическая полость без эмбриона (анэмбриония), эндокринные расстройства (лютеиновая недостаточность, дисфункции щитовидной железы, сахарный диабет и т. д.). Самопроизвольные аборты в I и II триместрах беременности часто обусловлены органическими повреждениями матки (врожденные патологии матки — перегородка, двурогая или однорогая матка, внутриматочные спайки, миома матки, цервикальная недостаточность и т. д.), женские инфекции (уреаплазма, микоплазма, хламидиоз, цитомегаловирус, герпес, токсоплазмоз и т.д.).

Согласно современным данным, частота повторных потерь беременности у населения составляют 1-2%. Их причины разнообразны, включая органические повреждения матки и шейки матки (пороки развития матки, фибромиома, внутриматочные спайки, цервикальная недостаточность и т. д.), эндокринные расстройства (дисфункции щитовидной железы, сахарный диабет, инсулинорезистентность, повышение уровня пролактина, недостаточность прогестерона, повышение уровня мужских гормонов у женщин и т. д.), аутоиммунные нарушения (антифосфолипидный синдром, аутоиммунный тиреоидит, наличие антиэмбриональных и антиэндометриальных антител), резус-конфликт, сбалансированные (компенсированные) структурные хромосомные нарушения у женщин и/или мужчин, генетически обусловленные нарушения системы гемокоагуляции у женщин (мутации генов тромбофилии). В некоторых случаях возможно одновременное наличие нескольких причин, поэтому для достижения результата во всех случаях необходимо полное комплексное обследование.

В случае установления причины лечение может проводиться с применением соответствующих консервативных и/или хирургических методов, но во всех случаях необходимо выявить причины и провести лечение до наступления новой беременности, а затем вести наблюдение за беременной в течение всего срока беременности вплоть до своевременных родов.

Рак шейки матки по-прежнему остается серьезным вызовом для современного  медицинского мира, поэтому диагностика имеет большое значение в профилактике заболеваний шейки матки. Среди них выделяют преимущественно доброкачественные образования, такие как полипы, кондиломы, миомы, эндометриоз, язвы и др.

Особого внимания требует дисплазия шейки матки, которая является предраковым состоянием, и по данным специалистов США ежегодно поражает от 250,000 до 1 миллиона женщин. Наиболее значимым фактором в формировании предраковых заболеваний является наличие папилломавирусной инфекции, передающейся половым путем.

Для подобных заболеваний характерно бессимптомное течение, поэтому ключевую роль в их диагностике играет скрининг.

Диагностика включает:

  • цитологическое исследование шейки матки PAP-TEST
  • кольпоскопическое исследование
  • морфологическое исследование

Метод лечения зависит от степени поражения, возраста больного, анамнеза и наличия факторов риска.

Вульва – женский наружный половой орган. В ней могут развиваться различные поражения, требующие внимания с медицинской точки зрения, а именно:

  • зуд вульвы;
  • изменения структуры кожи в области вульвы;
  • изменение пигментации;
  • появление наростов/бородавок и т.п.

Все вышеперечисленные симптомы требуют  проведения гинекологического осмотра и установления диагноза. Важно своевременно выявить раковые или предраковые поражения вульвы, что возможно путем проведения вульвископии и биопсии. Лечение зависит от диагноза.