Хирургия головы и шеи

Ежегодно в мире регистрируется более 14 миллионов вновь выявленных случаев злокачественных опухолей, из них число новых случаев опухолей головы и шеи составляет примерно 780,000. Сам термин «опухоли области головы и шеи» включает в себя как доброкачественные, так и злокачественные опухоли разной гистологической структуры, которые локализуются на слизистой оболочке губ и ротовой полости, в гортани, на слизистой глотки, шейного отдела пищевода, верхней и нижней челюсти, в больших и малых слюнных железах, на коже в области головы и шеи, в щитовидной железе и т.д.

По данным Ракового регистра, ежегодно в Грузии  регистрируется до 10,000 вновь выявленных случаев злокачественных опухолей. Вызывает тревогу тот факт, что и в мире, и в Грузии ежегодно наблюдается неуклонный  рост числа новых случаев рака.

В «Медицинском центре Мардалеишвили» проводится хирургическое, медикаментозное, комплексное и комбинированное лечение опухолей головы и шеи. В нашей клинике выполняются манипуляции и операции любой сложности, начиная от малоинвазивных диагностических процедур, заканчивая расширенно-комбинированными и восстановительно-реконструктивными операциями.

В нашей клинике в течение года выполняется до 3000 операций по поводу опухолей головы и шеи, в том числе до 1200 операций  — у больных со злокачественными опухолями. По статистическим данным последних лет, 75-80% операций, проведенных в Грузии по поводу злокачественных опухолей головы и шеи, выполняются в нашем учреждении.

Помимо этого, в нашей клинике в течение года выполняется около 150 хирургических вмешательств в связи с нерадикальными операциями, проведенными в других клиниках.

Проблема рака щитовидной железы особенно актуальна в современной онкологии. По данным Ракового регистра Грузии, злокачественные опухоли щитовидной железы занимают по распространенности второе место после рака молочной железы у женщин и пятое место среди населения в целом.

За последние 30 лет количество злокачественных опухолей щитовидной железы увеличилось на 300%. Вызывает тревогу тот факт, что ежегодно отмечается неуклонный рост количества новых случаев злокачественных опухолей щитовидной железы. Наряду с этим прослеживается тенденция к омоложению болезни.

В отличие от многих злокачественных опухолей других локализаций, клиническое течение дифференцированных форм рака щитовидной железы менее агрессивно, соответственно и результаты лечения значительно лучше. Основным симптомом является наличие узлового образования в щитовидной железе, однако в редких случаях заболевание может проявляться образованием метастатических узлов в регионарных зонах шеи.

Опухоли щитовидной железы в основном встречаются в четырех формах. К ним относятся: папиллярные, фолликулярные, медуллярные и недифференцированные. Чаще всего встречаются папиллярные опухоли и эффективность их лечения значительно выше по сравнению с другими формами. Наихудший прогноз имеют недифференцированные опухоли.

 

Лечение

Основным методом лечения злокачественных опухолей щитовидной железы является хирургическое вмешательство. При папиллярных и фолликулярных опухолях, исходя из клинических и гистологических данных, на следующем этапе может потребоваться проведение лечения радиоактивным йодом.

 

Реабилитация

Как правило, послеоперационная реабилитация  протекает достаточно легко и пациент в кратчайшие сроки возвращается к привычному ритму жизни. В случае злокачественной опухоли щитовидной железы пациент нуждается в заместительной терапии левотироксином на протяжении всей жизни. Кроме того, за пациентом необходимо наблюдать в течение определенного периода времени, чтобы вовремя выявить возможный рецидив заболевания.

При необходимости в «Медицинском центре Мардалеишвили» во время операции используется аппарат нейромониторинга, при помощи которого визуализируются возвратные нервы, что минимизирует риск послеоперационных осложнений, таких как изменение тембра голоса и затруднение дыхания.

Для достижения максимального косметического эффекта после операций на щитовидной железе в «Медицинском центре Мардалеишвили» делаются минимальные разрезы, а рана ушивается атравматическим швом (подкожным швом  или с помощью специального клея).

Наша команда хирургов, которую с 1984 года возглавляет г-н Константин Мардалеишвили, состоит из высококвалифицированных эндокринных хирургов. По статистическим данным последних лет, 75-80% операций, проведенных в Грузии по поводу злокачественных опухолей щитовидной железы, выполняются в нашей клинике.

Кроме того, ежегодно в «Медицинском центре Мардалеишвили» проводится 100-120 повторных операций в связи с нерадикальными операциями на щитовидной железе, выполненными в других клиниках Грузии и за рубежом. Это вызвано тем, что во многих случаях в непрофильных учреждениях неправильно определяется тактика лечения и масштаб  операции.

В гортани могут развиваться как доброкачественные, так и злокачественные опухоли. Клинические проявления опухоли зависят от ее локализации в гортани. Наиболее частыми являются изменение тембра голоса, затруднение дыхания, ощущение инородного тела в горле и боль, иррадиирущая в ухо, хотя в ряде случаев заболевание может протекать бессимптомно. К доброкачественным опухолям гортани относятся: фиброма, полип, папиллома (ювенильная, взрослая), гиперпластический ларингит и другие. Рак гортани занимает первое место среди злокачественных опухолей верхних дыхательных путей. Его причинами являются: употребление табака (94-97% больных являются курильщиками) и хронические воспалительные процессы, употребление алкоголя, длительное вдыхание загрязненного воздуха, а также длительное наличие доброкачественных опухолей. Решающее значение в лечении рака гортани имеет раннее выявление заболевания, для чего необходимо провести:

Первичный осмотр пациента: непрямая ларингоскопия;

  • Фиброларингоскопия – одно из самых информативных исследований при раке гортани. При этом обследовании без вреда для пациента можно не только детально осмотреть все отделы гортани, но и произвести биопсию для дальнейшего цитологического и гистоморфологического исследования материала;
  • Компьютерно-томографическое исследование гортани, которое важно для оценки распространения заболевания и его инвазии в хрящевую зону гортани;
  • УЗИ шеи – чтобы увидеть состояние регионарных лимфатических коллекторов (исключить их метастатическое поражение);
  • В случае обнаружения лимфатического узла с подозрением на метастатическое поражение, проведение его прицельной тонкоигольной биопсии с последующим цитологическим исследованием материала.

В «Медицинском центре Мардалеишвили» выбор тактики лечения рака гортани осуществляется мультидисциплинарной командой (хирурги, радиологи, клинические онкологи и лучевые терапевты).

В нашей клинике опытные и квалифицированные специалисты проводят операции различной сложности: начиная с эндоларингеальных (органосохраняющих) лазерных микрохирургических операций, заканчивая тотальным удалением гортани вместе с регионарным лимфатическим коллектором шеи.

В «Медицинском центре Мардалеишвили» лучевую и химиотерапию также проводят высококвалифицированные специалисты с использованием ультрасовременного оборудования и аппаратуры.

Основной функцией околоушной железы является секреция слюны, пассаж которой в полость рта осуществляется через стенонов проток. Продуцируемая слюна имеет в основном серозный состав и содержит такие важные вещества, как лизоцим, амилаза, IgA. Они играют важную роль в улучшении лубрикации ротовой полости, буферных и иммунологических свойств, поддержании минерального баланса зубов. Помимо вышеперечисленного, околоушная слюнная железа обеспечивает лимфодренаж мягких тканей лица и соответствующей половины черепа. Поэтому на практике мы сталкиваемся не только с заболеваниями самих околоушных слюнных желез, но и с распространением в них по лимфатическим путям метастазов злокачественных опухолей волосистой части головы, мягких тканей верхней части лица.

Хирурги головы и шеи «Медицинского центра Мардалеишвили» в своей практике сталкиваются со следующими заболеваниями околоушных слюнных желез:

  1. Сиалолитиаз (закупорка выводного протока вследствие слюнокаменной болезни, вызывающая вторичные воспалительные процессы, развитие сиалоаденита).
  2. Доброкачественные и злокачественные опухоли околоушной железы:
  • плеоморфная аденома — 60%
  • мукоэпидермоидная карцинома — 20%
  • мономорфная аденома -10%
  • аденокистозная карцинома — 4%
  • аденокарцинома — 4%
  • недифференцированная карцинома — 1%
  • метастатическая карцинома -1%.

В отделении хирургии головы и шеи «Медицинского центра Мардалеишвили» с использованием богатого опыты и большим успехом проводится лечение раковых заболеваний околоушных слюнных желез. В повседневной практике выполняется частичное и полное иссечение околоушных слюнных желез в зависимости от характера и распространенности заболевания. Подавляющее большинство этих операций выполняется в нашей клинике с сохранением всех ветвей лицевого нерва. Это результат накопленного нами богатого опыта и постоянного стремления к выходу на современный уровень.   Наглядным примером этому служит использование в нашей клинике ультрасовременного аппарата интраоперационного нейромониторинга в повседневной практике. В результате, помимо визуального контроля, мы интраоперационно проводим цифровой контроль проводимости ветвей лицевого нерва, что в конечном итоге дает  нам возможность вернуть полноценную жизнь многим пациентам. К сожалению, бывают случаи (преимущественно при злокачественных опухолях), когда заболевание поражает одну или несколько ветвей лицевого нерва. В этом случае наряду с онкохирургической операцией проводятся функционально-восстановительные операции, когда поврежденные участки реиннервируют с использованием аллотрансплантата, в результате чего восстанавливается не только функция мимических мышц лица, но и жизненно важные функции.

Ротовая полость является начальным отделом пищеварительного тракта, в котором происходит первичная химическая и механическая обработка пищи. Она выстлана многослойным плоским эпителием. Полость рта представляет собой совокупность органов (язык, губы, нёбо, зубы, слюнные железы, пародонт, челюсти), каждый из которых участвует в приеме и измельчении пищи, образовании пищевого комка и акте глотания. В случае, если один из вышеперечисленных органов плохо выполняет свою функцию, возникает функциональная перегрузка других органов, что вызывает их травмирование и приводит к различного рода заболеваниям. Нарушение функции вышеназванных органов может быть обусловлено самыми разными причинами. Например: вредные привычки (курение, кусание губ, прикусывание языка и др.); неправильно запломбированные зубы, неправильно изготовленные  зубные протезы и  другое.

Одним из основных факторов риска развития опухолей полости рта является хроническое  травмирование, курение, чрезмерное употребление алкоголя. Кроме того, важным фактором риска является вирус папилломы человека. Большинство новообразований в ротовой полости обнаруживают сами пациенты, после чего, как правило,  обращаются к врачу. В основном такие пациенты обращаются к стоматологу, который направляет пациента в специализированную клинику.

Существенную роль в выявлении опухолей ротовой полости играет самоосмотр, возникновении болевого синдрома. Большое значение имеют плановые визиты к врачу и, в случае подозрений, направление в специализированную клинику. Важно также изучить морфологию иссеченного материала для выяснения генеза опухоли.

По данным Национального института онкологии (National cancer institute (seer.cancer.gov), 2,9% вновь выявленных случаев злокачественных опухолей в США приходится на опухоли ротовой полости, а пятилетняя выживаемость составляет 64,5%.

В случае обнаружения новообразований в ротовой полости диагностически целесообразно провести цитологическое и морфологическое исследование, на основании которого определяют генез опухоли. В случае установления злокачественности опухоли проводятся дополнительные исследования, а затем по решению консилиума, основанному на международных гайдлайнах, вырабатывается адекватная тактика лечения. Учитывая, что сама ротовая полость включает в себя отдельные органы, ее лечение тоже различается. Неправильно подобранное лечение приводит к рецидиву заболевания и нередко к летальному исходу.

В «Медицинском центре Мардалеишвили» разрабатывается правильная стратегия лечения пациентов со злокачественными опухолями полости рта. В случаях, когда вылечить больного консервативными методами невозможно, проводятся различные уникальные операции для того, чтобы улучшить качество жизни больного и дать ему шанс жить без злокачественной опухоли.

В повседневной практике мы довольно часто сталкиваемся с факультативными предраковыми заболеваниями кожи, такими как кератомы, старческие кератозы, кератоакантомы, кожный рог, красный плоский лишай, атеромы, дермальные и эпидермальные кисты, папилломы. Их лечение проводится в соответствии с современными гайдлайнами. В зависимости от размера и анатомической локализации опухоли мы используем криодеструкцию, близкофокусную лучевую терапию, консервативные хирургические и лазерохирургические методы.

Наша врачебная практика  также связана с выявлением облигатных предраковых заболеваний кожи, таких как: меланоз Дюбрея, лентигинозная меланоцитарная дисплазия, невусы. Лечение преимущественно хирургическое, после чего пациенты находятся под амбулаторным наблюдением. У людей в возрасте 50-70 лет довольно часто встречаются опухоли волосистой части головы и кожи различной локализации, среди которых превалирует базальноклеточная карцинома  кожи (то же, что и базалиома). Хирургическое лечение этой патологии мы проводим по онкологическим принципам. Операция радикальная, и поскольку после нее нередко возникает необходимость закрыть дефект кожи с помощью местных тканей,  мы выполняем пластику ротированными или свободными кожными лоскутами. После проведенного лечения пациенты остаются под амбулаторным наблюдением, что позволяет нам контролировать состояние раны в динамике, а в случае рецидива заболевания —  выявить его на ранней стадии.

В нашу клинику очень часто обращаются пациенты с диагнозом плоскоклеточного рака кожи. На ранних стадиях мы лечим его с помощью близкофокусной рентгенотерапии или криодеструкции, а также с использованием имеющегося в нашей клинике СО2-лазера. В случае больших размеров опухоли показана лучевая терапия или обширное хирургическое иссечение опухоли.  При поражении лимфатических узлов выполняем лимфодиссекцию соответствующих   путей лимфогенного  метастазирования.

Отдельного внимания заслуживает меланома кожи, представляющая собой агрессивную опухоль. При комплексном подходе проводится радикальное иссечение опухоли хирургическим путем и, при необходимости, дальнейшая лучевая, химио- или иммунная  терапия.

В «Медицинском центре Мардалеишвили» лечение онкологических заболеваний проводится в строгом соответствии с современными онкологическими принципами и международными гайдлайнами. Наш многолетний опыт и профессионализм обуславливают высокую обращаемость в нашу клинику не только грузинских пациентов, но и значительного потока пациентов из других стран.

На челюстях могут образовываться различные виды опухолей (доброкачественные, злокачественные), которые развиваются как непосредственно из костной ткани, так и из окружающих тканей (слизистой оболочки, зубной ткани и др.). Клиническими проявлениями опухолей челюстей являются: боль, деформация лица и костей, расшатывание зубов, распространение опухоли в носовую полость, полость верхней челюсти, глазницу и т.д.

Причинами развития злокачественной опухоли челюстей могут стать: одномоментная  травма или хроническая травматизация (травмирование слизистой десны краем кариозного зуба, зубными камнями, краем пломбы, неправильно подобранными зубными коронками или протезами), хронические воспалительные процессы (периодонтит, синусит, актиномикоз, остеомиелит челюсти), а также воздействие различных химических или физических факторов (ионизирующее излучение, табак, алкоголь и др.). На верхней и нижней челюстях могут встречаться метастазы злокачественных опухолей различных органов (молочной железы, почек, щитовидной железы, простаты и др.).

К доброкачественным опухолям челюстей относятся: амелобластома, одонтома, цементома, остеома, остеобластокластома, гемангиома, а также кистозные образования — главная роль в лечении всех этих образований принадлежит хирургии. При злокачественных опухолях (рак, саркома) операция является ведущим методом лечения, а в ряде случаев и единственно возможным.

В «Медицинском центре Мардалеишвили» хирургическое лечение опухолевых патологий верхней и нижней челюстей проводят опытные и высококвалифицированные специалисты с использованием современных технологий и материалов, чем обуславливается эффективность лечения. Помимо опухолевых образований челюстей, в «Медицинском центре Мардалеишвили» хирургическим путем исправляют скелетные аномалии челюстей и прикуса.

Слюна человека секретируется тремя парами крупных слюнных желез (две поднижнечелюстных, две околоушных и две подъязычных слюнных желез) и более мелкими слюнными железами, рассеянными по слизистой оболочке ротовой полости (губ, щек, языка и неба). Размер малых слюнных желез  составляет не больше нескольких миллиметров в диаметре, и расположены они в подслизистом слое слизистой оболочки полости рта. В слюнных железах могут развиваться как доброкачественные, так и злокачественные опухоли.

Малая слюнная железа представляет собой своего рода «мешочек» с одним выводным протоком. Его внутренняя поверхность выстлана вырабатывающими слюну клетками. Через выводной проток густая слюна выводится на поверхность слизистой оболочки и увлажняет ее. Наиболее частым заболеванием малой слюнной железы является ретенционная киста малой слюнной железы, так как самое уязвимое место у малой слюнной железы — это ее проток.  Он микроскопически мал,  поэтому даже при легкой травме слизистой оболочки его легко повредить.  Например, любая механическая травма, ожог как термический, так и химический, вызывают закупорку выводного протока,  по этой причине слюна не может выделяться в полость рта, но при этом сама железа продолжает исправно функционировать и активно выделять слюну.  Чаще всего в таких случаях развиваются ретенционные кисты мелких слюнных желез и единственным радикальным методом их лечения является хирургическое вмешательство. Самолечение и неквалифицированная медицинская помощь могут вызвать малигнизацию (злокачественное перерождение) ткани. Например, механическое воздействие на уже существующее образование или его термическое раздражение  радикально меняет тактику и объем дальнейшего лечения.

Поднижнечелюстная слюнная железа расположена в поднижнечелюстном треугольнике и легко прощупывается рукой, особенно при ее увеличении. Ее проток открывается на подъязычном сосочке. Подъязычная слюнная железа — самая маленькая самостоятельная слюнная железа. Он имеет удлиненно-овоидную форму и залегает на дне полости рта, в области подъязычных складок. Подъязычная железа имеет два типа протоков — большой подъязычный проток, который вместе с протоком поднижнечелюстной железы открывается на подъязычном сосочке, и малые подъязычные протоки, открывающиеся в один ряд по всей длине подъязычной складки. Среди доброкачественных заболеваний поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез наиболее распространены  слюнокаменные болезни, которые вызывают закупорку выводного протока и в дальнейшем развитие воспалительного процесса в слюнной железе, что в свою очередь вызывает увеличение размеров слюнных желез, припухлость, болезненность, особенно при приеме пищи, поскольку не происходит выделение слюны в ротовую полость. В этих случаях необходимо хирургическое вмешательство, максимальный масштаб которого определяется экстирпацией (иссечением) слюнной железы. Что касается злокачественных процессов, тактика лечения определяется в зависимости от распространенности заболевания.

Уже 20 лет в «Медицинском центре Мардалеишвили»  внедрены и апробированы все возможные алгоритмы лечения доброкачественных и злокачественных заболеваний малых и больших слюнных желез.  При доброкачественных процессах максимальный объем лечения ограничивается лишь малоинвазивным хирургическим вмешательством, а при злокачественных процессах  применяется комбинированная тактика лечения в ​​зависимости от распространенности заболевания: хирургическое вмешательство, лучевая терапия, медикаментозное лечение (химиотерапия) и их различные комбинации.

Высококвалифицированный персонал «Медицинского центра Мардалеишвили» совместно с зарубежными коллегами и на основании рекомендаций, предоставленных Национальной онкологической сетью США (NCCN),    выбирает с помощью консилиума радикальную, адекватную и индивидуально адаптированную к пациенту тактику лечения того или иного заболевания.

В отделении заболеваний головы и шеи «Медицинского центра Мардалеишвили» проводятся хирургические вмешательства различной сложности с целью лечения метастатического поражения лимфатического коллектора шеи.

Что такое лимфатическая система?

Лимфатическая система является составной частью жидкой среды организма. В нее входят лимфатические сосуды, по которым постоянно движется лимфа — межклеточная жидкость. Она вытекает из органов и изливается в венозное русло. Движение лимфы в лимфатическом русле   способствует балансу тканевой жидкости в организме. Лимфа представляет собой почти бесцветную, слегка желтоватую жидкость.

Лимфатические узлы

В организме человека насчитывается более 150 групп лимфатических узлов. Эти узлы имеют круглую или овальную форму, их размер колеблется в основном от 0,5 мм до 1 см, однако встречаются и гораздо более крупные узлы. В зависимости от состояния лимфатических узлов можно подозревать инфекцию или воспалительные процессы. В нормальном состоянии лимфатические узлы не доставляют никакого дискомфорта, но при воспалении или метастатическом поражении они становятся болезненными и увеличиваются в размерах, что требует серьезного внимания.

Функции лимфатических узлов

  • В них обезвреживаются токсичные вещества.
  • Каждый лимфатический узел или группа узлов собирает и контролирует лимфу в определенной части тела.
  • Лимфатические узлы являются биологическим фильтром организма.
  • Обладают барьерно-защитной функцией, уничтожают множество микробов с помощью многочисленных макрофагов.
  • Участвуют в специфических иммунных реакциях.

Лимфатические узлы шеи

Лимфатические узлы шеи защищают человека от распространения различных видов опухолей и воспалительных процессов. Часть из них расположена глубоко в тканях, а другая часть  — относительно поверхностно. Лимфатические узлы шеи и затылка образуют своеобразную цепочку, являясь первыми сигнальным органом при некоторых воспалительных и злокачественных процессах головы и шеи.

В «Медицинском центре Мардалеишвили» диагностика измененных (увеличенных, болезненных) лимфатических узлов проводится с использованием современных технологий. С помощью новейшей компьютерной томографии и ультразвукового исследования визуализируются поверхностные или глубокие лимфатические узлы и затем проводится цитологическое исследование для  установления причины их изменения.

При злокачественных заболеваниях головы и шеи вторичное поражение (метастазирование) возникает в первую очередь в лимфоузлах шеи. Они первыми реагируют и выполняют защитную функцию по предотвращению распространения болезни. Лимфатические узлы захватывают и задерживают  в своей ткани злокачественные клетки, в результате чего лимфоузлы поражаются (увеличиваются). Пораженные метастазами лимфатические узлы необходимо удалить (полностью или частично).

В «Медицинском центре Мардалеишвили» высококвалифицированные хирурги-онкологи под руководством профессора Константина Мардалеишвили проводят радикальное хирургическое лечение лимфатического коллектора шеи. 20-летний опыт нашей клиники, профессионализм врачей, а также новейшие технологии обеспечивают высочайшие показатели выздоровления пациентов.