«Центр лучевой и ядерной медицины» — это медицинское учреждение, адаптированное к современным стандартам, оснащенное новейшим оборудованием и укомплектованное высококвалифицированным персоналом, которое ориентировано на оказание высококачественных услуг пациентам.
Благодаря своему новейшему оборудованию и отлично подготовленному персоналу «Центр лучевой и ядерной медицины» обеспечивает профессиональную заботу о здоровье своих пациентов. В центре функционируют отделения радиотерапии, ядерной медицины и паллиативной радиотерапии.
PET-CT
Что такое ПЭТ-КТ ?
ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная компьютерная томография) — диагностическая процедура, предусмотренная протоколом диагностики, лечения и мониторинга различных видов рака.
ПЭТ-КТ — новейшая медицинская исследовательская технология ядерной медицины, которая применяется для выявления не только рака, но и других различных заболеваний. Существует более 100 видов злокачественных опухолей и каждый из них имеет свои отличительные особенности, которые можно распознать и оценить благодаря новейшим технологиям ядерной медицины.
Информация, полученная с помощью ПЭТ-КТ, также важна с точки зрения долгосрочной диагностики, лечения и мониторинга. В ведущих онкологических центрах мира созданы мультидисциплинарные комитеты, в состав которых входят онкологи, хирурги, врачи различных специальностей, радиотерапевты, патологоанатомы, эксперты по рентгенологическим исследованиям и ядерной медицине.
Медицинская группа Мардалеишвили входит в число центров высокого уровня, где специалисты ядерной медицины успешно проводят лечение пациентов. Опытнейшие врачи Медицинской группы Мардалеишвили подробно описывают важность ПЭТ-КТ в лечении онкологических заболеваний.
ПЭТ-КТ дает возможность проводить одновременно два исследования – позитронно-эмиссионную томографию и компьютерную томографию. В диагностической медицине мы уже много лет используем компьютерную томографию (КТ) для сканирования тела и оценки анатомических деталей пациента во время скрининга или диагностики.
С помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) мы получаем информацию о том, как радиофармпрепараты – радиоактивно меченные вещества (с помощью которых можно оценить физиологию определенных опухолевых очагов или пораженных тканей) всасываются в различные злокачественные ткани организма.
Таким образом, объединение этих двух методов — позитронно-эмиссионной томографии и компьютерной томографии в одном исследовании позволяет получить как анатомическую, так и функционально-метаболическую картину исследуемых опухолей. В диагностическом протоколе ПЭТ-КТ показана для определения стадии злокачественного заболевания и мониторинга реакции организма на лечение.
Вместе с тем, в некоторых случаях ПЭТ-КТ помогает разработать план лучевой терапии метаболически активных опухолей или метастазов.
Кроме того, с помощью ПЭТ-КТ мы можем оценить результаты как иммунотерапии, так и таргетной терапии.
Мы также можем оценить метаболизм глюкозы, т.н. стандартизованное значение накопления SUV до и после терапии. Если во время терапии это значение снижается, это свидетельствует о том, что лечение эффективно. Сегодня SUV является одним из важнейших критериев оценки успешности лечения онкологических заболеваний.
Наиболее широко используемым веществом при ПЭТ-КТ является радиоактивно меченная глюкоза 18F-FDG. На первом этапе пациенту вводят радиофармпрепарат — радиоактивно меченную глюкозу (FDG) и через час сканируют тело пациента. Затем определяют участки с повышенным метаболизмом глюкозы, что указывает на наличие злокачественных клеток.
На сегодняшний день, помимо FDG, используются и другие вещества, такие как меченный галактозой галлий-68 PSMA (галлиевый простатический специфический мембранный антиген) при простате или галлий-68-DOTATED — в случае нейроэндокринных опухолей, поскольку идентифицировать их с помощью FDG невозможно. Поэтому сканирование ПЭТ-КТ можно использовать при злокачественных опухолях, первичных опухолях или метастазах для их диагностики, контроля лечения и оценки их состояния с целью планирования лучевой терапии.
За 6 часов до процедуры пациенту нельзя принимать пищу, хотя пить воду разрешается. Мы используем только такие инъекции радиофармпрепаратов, которые не имеют противопоказаний и дают аллергических реакций. Затем следует период ожидания от 45 минут до 1 часа, а сам скрининг занимает от 15 до 20 минут.
Эта процедура предназначена для F18-FDG. В случае с галлием 68 нет необходимости соблюдать 6-часовой интервал. В зависимости от ситуации результат можно получить в тот же или на следующий день.
Все опухоли разные и каждая проявляется по-своему. Например, инвазивный протоковой рак молочной железы, в отличие от лобулярного (долькового) рака, имеет наивысшую аффинность к FDG, а если вы сделаете ПЭТ-КТ при лобулярном раке, вы не увидите очагов поражения.
Таким образом, при раке молочной железы ПЭТ-КТ проводится только для типов рака с самой высокой аффинностью к FDG, таких как инвазивная протоковая карцинома или протоковая карцинома in situ. Следовательно, ПЭТ-КТ отличается от других методов визуализации тем, что не все виды рака имеют аффинность к FDG.
При ПЭТ-КТ все тело сканируется одним методом визуализации, в отличие от других методов, при которых каждая область тела исследуется по-разному. Поэтому ПЭТ-КТ важна для оценки физиологической активности злокачественных тканей в любой области тела. Известны случаи, когда после медикаментозного лечения мы исследуем злокачественную ткань, которая еще не прооперирована, но после терапии в ней отмечается снижение метаболической активности.
Таким образом, ПЭТ-КТ помогает нам оценить реакцию организма на лечение с использованием нескольких критериев оценки резистентности к лечению.
ПЭТ-КТ предусмотрена в протоколе, определяющем наиболее подходящий метод лечения рака, особенно в случае персонализированной молекулярной терапии.
Мы используем молекулы-индикаторы при определенных типах заболеваний. Например, при раке простаты ПЭТ-КТ проводится с галлием-68 PSMA. Если злокачественные новообразования простаты экспрессируют простатический специфический мембранный антиген, то мы можем пометить его лютецием, эрбием или актином и, следовательно, можем лечить такие опухоли высокоэнергетическими радиоактивными компонентами.
Эти методы лечения можно использовать на ранних стадиях рака простаты для улучшения показателей выживаемости. На ранних стадиях используются и другие методы лечения, такие как хирургическое вмешательство, химиотерапия и лучевая терапия.
Для скрининга и диагностики рака простаты рекомендуется магнитно-резонансная томография, но чтобы обнаружить заболевание до биопсии, мы проводим ПЭТ-КТ с использованием галлия 68-PSMA.
Это зависит от пациента и степени поражения. Если мы говорим о раке легкого, точность достигает 95 процентов. При других видах рака этот показатель может быть сравнительно ниже, поскольку метаболизм глюкозы протекает менее интенсивно. Точность варьируется, но составляет не менее 90 процентов для всех типов злокачественных новообразований.
Мы можем использовать ПЭТ-КТ у пациентов с неврологическими проблемами для исследования эпилептических очагов в головном мозге, в случаях деменции, для дифференциальной диагностики болезни Альцгеймера, в случаях сердечно-сосудистых заболеваний после инфаркта миокарда, а также для определения наличия здоровой сердечной ткани, которую можно реваскуляризировать.
ПЭТ-КТ является золотым стандартом выявления жизнеспособной сердечной ткани после инфаркта миокарда.
Таким образом, по результатам ПЭТ-КТ врачи могут принимать наилучшие для пациентов терапевтические решения. Например, если после перенесенного инфаркта с помощью ПЭТ-КТ обнаружена жизнеспособная ткань, можно выполнить шунтирование для реваскуляризации этого участка. Если жизнеспособных тканей не обнаружено, то проводить операцию не имеет смысла. Решение основывается на результатах ПЭТ-КТ, а у пациентов с заболеваниями сердца мы используем FDG.
В основном ПЭТ-КТ используется для оценки реакции организма на лечение. Программы после дующего наблюдения за лечением крайне важны для онкологических пациентов, поскольку позволяют обнаружить возможные рецидивы или метастазы на ранней стадии.
При некоторых видах рака оценка маркеров важна в программах последующего наблюдения за лечением, но одного лишь этого недостаточно. При некоторых типах рака, таких как рак толстой кишки, молочной железы и яичников, мы коррелируем поглощение FDG, оцененное с помощью ПЭТ-КТ, с онкомаркерами.
Я рекомендую проводить ПЭТ-КТ после биопсии. Анатомо-патологическое заключение дает информацию о типе опухолевых клеток, инвазивности и других аспектах, которые обязательно следует учитывать.
Да, пациентам с диабетом требуется особый подход, если необходимо выполнить ПЭТ-КТ с использованием FDG. Для проведения исследования уровень глюкозы в крови должен быть ниже 200.
Таким образом, если диабет контролируется медикаментозной терапией, а уровень глюкозы в крови ниже 200, то проблем нет. Но если уровень глюкозы в крови больше 200, мы не можем проводить ПЭТ-КТ с FDG ввиду получения ложноотрицательных результатов.
ПЭТ-КТ проводится и новорожденным, хотя для подростков существуют другие подходы. Уровень радиофармпрепаратов адаптирован для детей, и мы можем проводить все процедуры ядерной медицины. Однако в случае с детьми для выполнения этой процедуры мы используем анестезию.
Некоторые пациенты спрашивают нас, можно ли им пройти ПЭТ-КТ вместо скрининга. Есть семьи или лица с онкологическим анамнезом, у которых у ближайших родственников диагностированы различные виды рака. Если, например, в семейном анамнезе есть рак молочной железы, в качестве скрининга можно провести ПЭТ-КТ.